А. Л. Катков, д.м.н., профессор, вице-президент ОППЛ, председатель Ученого совета по психотерапии Национального СРО «Союз психотерапевтов и психологов».
г. Санкт-Петербург
Введение
Психотерапия завершила сложнейший переход от эмпирической к теоретической стадии своего развития. Разработана общая теория психотерапии, адекватная сложности предметной сферы рассматриваемого направления деятельности, и располагающая внятными объяснительными моделями главных психотерапевтических эффектов. В связи с чем, актуальным представляется вопрос о разработке такой классификации психотерапии, которая бы адекватно представляла рассматриваемое научно-практическое направление во всех его значимых функциональных аспектах.
Именно такая классификация была разработана на завершающих этапах Базисной научно-исследовательской программы психотерапевтического профиля, полный текст которой представлен в настоящей публикации.
Классификация современной психотерапии
Общая информация
Используемый здесь термин «современная психотерапия» нуждается в дополнительном пояснении. Итак, «современная» психотерапия отличается от «традиционной» в первую очередь тем, что рассматриваемая дисциплина обретает, наконец, свою общую теорию, с такими важными уточняющими характеристиками, как «всеобъемлющая» (т. е. охватывающая основные компоненты предметной сферы профессиональной психотерапии) и «основополагающая» (т. е. содержащая аргументированные эпистемологические основания и полноценный методологический базис по оформлению основных видов психотерапевтической деятельности). Данное важное уточнение проясняет необходимость разработки обновленной классификации психотерапии, выводимой из закономерностей такой общей теории и являющейся обязательной инструментальной частью имеющегося здесь методологического базиса.
Далее: термин «классификация» в нашем случае понимается как принцип систематизации и последующей агрегации в итоговую структуру наиболее существенных, функциональных компонентов предметной сферы психотерапии. Речь, следовательно, идет о сущностной, а не произвольной или какой-либо временной классификации с ограниченными прагматическими функциями. Сущностная классификация отличается от стихийно сложившейся (случайной) в том числе и тем, что выполняет следующие общие функции: 1) устраняет неопределенность, обосновывает и вводит первичное нормирование охватываемого вида деятельности; 2) уточняет статус рассматриваемого вида деятельности (например, ремесло, искусство, наука и проч.); 3) иллюстрирует и утверждает системную целостность охватываемой сферы деятельности; 4) иллюстрирует и утверждает дифференцированную функциональную карту такой деятельности; 5) привносит систему стержневых координат (осей), а так же уровней обобщения-дифференциации, структурирующих общее поле деятельности; 6) уточняет статус субъекта, к которому адресуется профильная деятельность; 7) уточняет статус субъекта, реализующего рассматриваемую специфику деятельности; 8) обеспечивает возможность повышения качества профильной деятельности за счет проводимой по определенным направлениям - там, где это уместно — стандартизации такой деятельности; 9) способствует институциализации рассматриваемого вида деятельности, а так же решению возникающих здесь сложных методических и организационных вопросов; 10) обеспечивает, тем самым, возможность непрерывного поступательного развития охватываемой сферы деятельности. Более подробно функции обновленной классификации прописываются в характеристиках каждой используемой оси и функциональном содержании включаемых сюда компонентов.
Другие отличия представляемой здесь, научно-обоснованной и адресованной к сущностным характеристикам охватываемой предметной сферы психотерапии, классификации от стихийно сложившейся заключаются в более полном и последовательном (без каких-либо неприемлемых разрывов и «провалов» в структурно-функциональной систематике) представлении психотерапии, с демонстрацией всех возможных темпоральных векторов «бытия» этой важнейшей сферы гуманитарной деятельности.
Таким образом, абсолютно понятны и обязательные условия появления представляемой обновленной классификации — это наличие разработанной общей теории психотерапия с такими важными и наполненными конкретным содержанием характеристиками, как «основополагающая» и «всеобъемлющая». При том, что само появление такой теории означает, что все сложные проблемы с идентификацией психотерапии в качестве самостоятельного и состоятельного научно-практического направления нашли свое адекватное решение. Психотерапия, наконец, приобретает легализованный статус в системе кодифицированных научных знаний и включается в общую классификацию наук о психике. Но так же - обретает свое место в общем фронте (ареале) авангардной науки, т. е. именно в том секторе общего корпуса науки, который развивается ускоренными темпами (см. содержание следующих разделов).
Общая характеристика структурных уровней обновленной классификации психотерапии
В самом общем виде требования к выделяемым стержневым осям — уровням дифференциации-обобщения предметной сферы психотерапии (далее, мы будем использовать сокращенное обозначение «дифференцированные уровни», или просто «уровни») следующие:
- -данные уровни выводятся на основании наиболее существенных признаков проработанной предметной сферы психотерапевтической традиции, науки и практики, и адресуются к определенным концептуальным позициям дисциплинарной матрицы психотерапии (стержневой системообразующий концепт в общей теории психотерапии). Что, собственно, и характеризует представляемую здесь классификацию как «эпистемологическую» (В. В. Омельченко, 2008), а не только «онтологическую», т. е. сложившуюся в результате стихийного развития;
- -выделяемые дифференцированные уровни, в самом первом приближении, являются прагматическим воплощением принципов интеграции общего поля психотерапевтической традиции, науки и практики, обращенных к системной иерархии базисных концептов дисциплинарной матрицы психотерапии;
- -несущая структура, содержание и общий идиоматический контекст, в котором реализуется функциональная активность дифференцированных уровней, обеспечивают выполнение требований, предъявляемых к дееспособной классификации: полноценный охват предметной сферы рассматриваемого вида деятельности без каких-либо изъятий; отсутствие методологических разрывов в классификационной (функциональной) карте охватываемого вида деятельности; наличие существенных отличий и отсутствие дублирования у выделяемых уровней; понятный механизм системного взаимодействия дифференцированных уровней; очевидный потенциал развития у каждого выделяемого уровня;
- -дифференцируемые уровни, таким образом, образуют дееспособную и самодостаточную систему координат с функцией «профессионального компаса», позволяющего ориентироваться в своеобразных и, подчас, весьма запутанных построениях психотерапевтического информационного контента;
Обновленная классификация содержит четыре основные группы характеристик предметной сферы психотерапии, относимых 1) к охватываемому виду деятельности (включает 10 дифференцированных уровней); 2) к условиям реализации рассматриваемой деятельности (включает 3 дифференцированных уровня); 3) к субъектам (клиентам) психотерапевтической деятельности (включает 3 дифференцированных уровня); 4) к субъектам, реализующим психотерапевтическую деятельность (включает 3 дифференцированных уровня). Итого — 19 дифференцированных уровней, каждый из которых, в свою очередь, включает соответствующие подуровни. Обозначенные здесь основные группы характеристик, дифференцированные уровни и подуровни образуют искомую систему координат психотерапевтической традиции, науки и практики.
Специальные характеристики дифференцированных уровней обновленной классификации психотерапии
В данной рубрикации мы обращаем внимание на следующие позиции, так или иначе проясняющие функциональный статус дифференцируемых уровней и подуровней предметной сферы психотерапии:
- четкая, однозначная формулировка;
- функциональный смысл выделения определенного уровня или подуровня;
- адресация к соответствующим концептам общей теории психотерапии, либо иное аргументированное обоснование;
- существенные отличия от других уровней или подуровней;
- системное взаимодействие с другими фрагментами классификации;
- соотнесение с соответствующим фрагментом предшествующей классификации психотерапии;
- роль дифференцируемого уровня или подуровня в обеспечении импульса развития психотерапии;
- критерии перехода в другой уровень системной иерархии настоящей классификации.
Первые три позиции в данном перечне являются обязательными. Прочие позиции могут уточняться по мере необходимости в комментариях к каждому уровню.
Группа характеристик, относимых к охватываемому виду деятельности
Уровень (1): рамочная концепция психотерапии
Комментарии: рамочная концепция психотерапии — термин, введенный известными европейскими специалистами М. Перре, У. Бауманн (2012) для обозначения статуса рассматриваемого направления деятельности в ряду других видов деятельности. Соответственно, психотерапия может рассматриваться как самостоятельная сфера деятельности - такая же, например, как медицина. Или же как некий вид деятельности, ассоциированный в более масштабное и сложившееся направление деятельности (суб-профессия, суб-специальность).
Подуровни: 1.1. рамочная концепция психотерапии как самостоятельного, самодостаточного и наиболее востребованного направления социально-гуманитарной деятельности (аргументируется разработанной общей теорией психотерапии, Страсбургской декларацией по психотерапии 1990); 1.2. рамочная концепция психотерапии как отдельной медицинской специальности или суб-специальности психиатрии; 1.3 рамочная концепция психотерапии как психотехнического (практического) приложения к психологическим дисциплинам.
Комментарий: в большинстве регионов мира психотерапия представлена рамочными концепциями 1.2. и 1.3. Вместе с тем, именно такой подход заведомо отсекает от классифицируемой сферы деятельности оформленные ареалы психотерапевтической традиции (см. следующую рубрикацию). Что абсолютно неприемлемо, как с точки зрения методологии построения современной классификации, так и в смысле перспектив развития психотерапии. Таким образом, наиболее перспективной, методологически «правильной» и обоснованной с позиции проведенного эпистемологического анализа, является рамочная концепция психотерапии как самостоятельной сферы социально-гуманитарной деятельности.
Уровень (2): ареалы психотерапевтической деятельности
Комментарии: ареалы — обособленные области психотерапевтической активности, выделяемые на основании проведенного эпистемологического и рекурсивно-исторического анализа. С одной стороны, такой анализ устанавливает эпистемологические основания для объединения идентифицируемых ареалов в общую психотерапевтическую традицию. А с другой стороны - обосновывает целесообразность их дифференциации на основании специфики культуральных, социальных и собственно психотерапевтических подходов.
Подуровни: 2.1. психотерапевтическая традиция — наиболее общее обозначение сферы психотерапевтической деятельности, объединяющее все идентифицируемые ареалы и относимое к прошлому, настоящему и будущему психотерапии; 2.2. ареал магической психотерапии (целительство); 2.3. ареал религиозной психотерапии; 2.4. ареал духовных практик; 2.5. ареал профессиональной (институционально оформляемой) психотерапии.
Комментарии: в традиционных классификациях выведенные здесь ареалы (за исключением последней рубрикации) относят или к так называемой протопсихотерапии, либо же - донаучной психотерапии. Такое обозначение, по результатам нашего анализа, не совсем корректно. Ибо, по масштабам распространенности и степени востребованности среди населения, даже и в эпоху Новейшего времени, эти традиционные ареалы многократно превосходят сектор так называемой, научной психотерапии. И динамика предпочтений, по этим последним индикаторам, в самые последние десятилетия складывается отнюдь не в пользу профессиональной психотерапии. Далее, по степени сложности многие психотерапевтические технологии, представленные в традиционных ареалах, ни в чем не уступают, а часто и превосходят психотехнический ассортимент профессиональной психотерапии (Г. Ф. Элленбергер, 2018). Что же касается используемых на сегодняшний день критериев наукоемкости, научности-ненаучности в психотерапии, как и в сфере психического в целом, то такие критерии, конечно, нуждаются в серьезной доработке и ревизии. И кроме того, эффективность «ненаучной психотерапии» может быть точно так же определена за счет применения стандартных технологий доказательной исследовательской практики.
Уровень (3): основные функции психотерапии
Комментарии: данная рубрикация как правило отсутствует в традиционных классификациях, в силу априорного приписывания психотерапии только лишь помогающей функции. Однако, современное понимание функциональной активности психотерапии, представленное на трех последних матричных уровнях общей теории психотерапии, существенно меняет ситуацию и обуславливает необходимость выведения настоящего дифференцированного уровня и соответствующих подуровней.
Подуровни: 3.1. помогающая функция психотерапии; 3.2. развивающая функция психотерапии; 3.3. саногенная (направленная на сохранение и укрепление индивидуального и социального здоровья) функция психотерапии; 3.4. социально-стабилизирующая функция психотерапии (актуальна в модели социальной психотерапии).
Комментарии: представленные здесь подуровни функциональной активности психотерапии так или иначе присутствуют во всех дифференцируемых ареалах психотерапевтической традиции. Что только лишь подчеркивают актуальность выведения предыдущего классификационного уровня. Но так же, идентификация данных вариантов активности знаменует все более возрастающую значимость модели социальной психотерапии.
Уровень (4): виды психотерапевтической деятельности
Комментарии: смысл выделения видов или основных спецификаций психотерапевтической деятельности состоит в необходимости существенного повышения качества профильной деятельности (в том числе за счет использования инструмента профессиональных стандартов такой деятельности). Кроме того, по крайней мере в ареале профессиональной психотерапии, отмечается тенденция к утверждению профессиональных спецификаций в соответствии с представленными здесь видами профильной деятельности.
Подуровни: 4.1. научно-исследовательская психотерапевтическая деятельность (следующим цифровым знаком обозначается спецификация исследовательской деятельности (при наличии); 4.2. образовательная психотерапевтическая деятельность (следующим цифровым знаком обозначается спецификация образовательной деятельности (при наличии); 4.3. практическая психотерапевтическая деятельность (следующим цифровым знаком может обозначаться спецификация практической деятельности (при наличии таковой), 4.4. организационная деятельность в сфере психотерапии (следующими цифровыми знаками здесь могут обозначаться уровни организационной деятельности в психотерапии (при дифференциации таковых); 4.5. экспертная деятельность в сфере психотерапии (следующими цифровыми знаками здесь могут быть обозначены основные спецификации экспертной деятельности по всем вышеприведенным видам психотерапевтической деятельности (например: эксперт-супервизор исследовательского или образовательного процесса; эксперт-супервизор психотерапевтической практики и пр.), а так же - по дифференцируемым «внутривидовым» спецификациям такой деятельности, в случае аргументированного выведения таких спецификаций.
Комментарии: наиболее «рельефно» и в полном объеме обозначенные здесь виды психотерапевтической деятельности представлены в ареале профессиональной (институционально оформляемой) психотерапии, что вполне закономерно. Процесс институционализации психотерапии как раз и предполагает наличие такой профессиональной спецификации. Однако, и по результатам наших собственных исследований, и с учетом многих других, заслуживающих доверия свидетельств, можно уверенно утверждать, что по крайней мере три первые спецификации психотерапевтической деятельности — исследовательская, образовательная и практическая — присутствуют и в других психотерапевтических ареалах. При этом надо понимать, что образовательная и, особенно, исследовательская деятельность в этих ареалах выстраивается по своим собственным «лекалам», заслуживающим пристального внимания. Что же касается важнейшей нормотворческой деятельности, реализуемой в сфере психотерапии, то такой вид деятельности относится нами к выделяемому подуровню (4.4.), с пониманием того, что определенная специфика такого рода организационной психотерапевтической деятельности имеет место и должна быть отмечена в комментариях.
Уровень (5): модели психотерапии
Комментарии: в традиционных классификациях модели психотерапии выстраивали по спецификациям профессий, которые, по мнению авторов таких классификаций, являются «исходной базой» психотерапевтического знания (например, медицинская, психологическая, педагогическая, философская и проч.). И поскольку в ареале профессиональной психотерапии до самого последнего времени действительно использовались в основном заимствованные теоретические концепты, определенный смысл в именно таком «модельном» подходе безусловно присутствовал. Однако, с разработкой общей теории психотерапии, психотерапевтическая наука является уже не реципиентом, но в большей степени донором авангардных научных знаний об информационном уровне реальности (то есть, о психическом). Отсюда - обновленные смыслы выведения моделей психотерапии, суть которых заключается в обозначении сферы масштабного использования психотерапевтических технологий. Отсюда же, - обновленные принципы гибкой модификации психотерапевтической активности, осуществляемой с учетом специфики целей и задач, представленных в нижеследующих секторах психотерапевтической активности.
Подуровни: 5.1. медицинская модель психотерапии (дальнейшая дифференциация здесь возможна с учетом основных клинико-статистических групп пациентов); 5.2. психологическая модель психотерапии (фокусированная, в основном, на взаимодействие с обширной группой клиентов с нарушениями адаптации до-клинического уровня, проявляющихся чаще всего в субъективной сложности решения тех или иных проблемных ситуаций); 5.3. социальная мета-модель психотерапии (наиболее масштабная сфера психотерапевтической активности, ориентированная на конструктивное взаимодействие со всеми слоями общества, максимальное разнообразие используемых форм и методов психотерапии для достижении приоритетных социальных целей).
Комментарии: в данном случае уместно говорить об аналогии спецификаций выводимых здесь подуровней с доминирующей био-психо-социальной парадигмальной моделью, проясняющей суть адаптационного кризиса. Отсюда важность представленности психотерапии во всех главных секторах данного кризисного явления и, особенно, в социальном секторе, где возможности эффективного противодействия максимальные. Кроме того, можно утверждать, что в социальной мета-модели психотерапии представлены и традиционные функции педагогической, и философской модели (с той, однако, существенной разницей, что теперь гораздо более уместно говорить о психотерапевтической философии и психотерапевтической педагогике, а не наоборот). И далее, важно отметить, что традиционно выделяемые модели магической и религиозной психотерапии в нашем случае занимают более высокий иерархический уровень основных ареалов психотерапевтической традиции, что в большей степени соответствует их реальному статусу. То есть, в обновленной классификации ни один «ребенок» из традиционного модельного рада не «выплеснут», а наоборот занимает подобающее ему (т. е. наиболее подходящее для роста и развития) место.
Уровень (6): основные идеологические (тенденциозные, идиоматические) блоки психотерапии
Комментарии: понятная прагматическая цель выведения данного уровня заключается в существенном повышении степени значимости интегративного вектора развития психотерапии в связи с абсолютно реальной угрозой утраты психотерапией с трудом «добытой» профессиональной идентичности. Но так же, здесь необходимо иметь ввиду, что в настоящее время — т. е. после завершения разработки общей теории психотерапии — имеются все условия для выведения именно такого системного уровня современной психотерапии.
Настоящий уровень, следовательно, проясняет и утверждает главные идеи и соответствующие тенденции (центростремительные и центробежные) развития в рассматриваемой сфере деятельности. Собственно, отсюда и выводятся термины — «идеологические» и «тенденциозные» — используемые в обозначении рассматриваемого уровня.
Что же касается термина «идиоматические», то он адресован к следующим ключевым тезисам общей теории психотерапии: существует глубинный (обоснованный с позиции эпистемологического анализа) смысл в разнообразии психотерапевтических подходов и методов, который не сводится к откровенно слабой проработанности интегративного вектора профессии и который может выступать в качестве объективного обоснования необходимости именно такого разнообразия; совмещение двух противоречивых – центробежных и центростремительных – тенденций в теории и на практике возможно и необходимо; данные положения общей теории психотерапии не являются критическим препятствием, а наоборот, способствуют более качественной подготовки специалистов-психотерапевтов и специалистов со смежными компетенциями в сфере психотерапии. Вот это и есть идиоматическая — т. е. наиболее специфическая и свойственная именно для психотерапии - характеристика парадоксального концептуального устройства психотерапевтической традиции, науки и практики. Главный идиоматический или эпистемологический парадокс здесь заключается в особом стиле взаимодействии универсальной информации первого порядка с уникальной информацией второго порядка, в результате чего и происходит генерация нового адаптивного качества. То есть, центростремительные (универсальные) и центробежные (уникальные) идеи здесь не конфликтуют, а необходимо и эффективно взаимодействуют.
Наконец, необходимо иметь ввиду, что проработка всех этих важнейших концептуальных позиций и выведение настоящего классификационного уровня, в итоге, способствуют упрочению и неконфликтному развитию системной целостности психотерапии, как единой традиции, науки и практики. И, безусловно, все это вместе является эффективной профилактикой наиболее неблагоприятных вариантов развития событий в рассматриваемой сфере, связанных с перспективой утраты психотерапией институциональной (профессиональной) идентичности.
Подуровни: 6.1. блок интегративной психотерапии, призванный воплощать центростремительную идеологию и соответствующую тенденцию развития психотерапевтической науки и практики; 6.2. блок «школьной» психотерапии, воплощающий традиционную центробежную идеологию и тенденцию развития психотерапевтической традиции.
Комментарии: при анализе настоящих подуровней необходимо отметить и тот факт, что присутствующее в традиционной классификации направление интегративной психотерапии в настоящей классификации «перемещается» на более высокий иерархический уровень. И что такое перемещение происходит исключительно по причине появления дееспособной общей теории психотерапии.
Здесь же уместно сослаться на содержание еще одного тезиса третьего матричного уровня общей теории, который сводится к констатации очевидного факта того, что каждое направление психотерапии — в отсутствии обоснованной общей теории психотерапии — есть своего рода интегративная психотехническая концепция. То есть, любая другая психотехническая концепция, претендующая на статус интегративной, не имеет преимуществ перед этими, уже устоявшимися интегративными конструкциями и поэтому может рассматриваться лишь как «очередное» психотерапевтическое направление.
Однако, в нашем случае ситуация, как понятно из всего сказанного, совершенно иная. По сути, блок интегративной психотерапии, основанный на прочном фундаменте общей теории психотерапии, глубоком анализе предметной сферы и эпистемологических оснований психотерапевтической традиции, науки и практики, представляет область интенсивного развития психотерапевтического знания. И, соответственно, полюс притяжения для традиционного блока «школьной» психотерапии и включаемых сюда психотерапевтических методов.
Другой, крайне важный вопрос касается принципиальной возможности и целесообразности распространения «сферы влияния» выводимого здесь интегративного блока не только на ареал профессиональной психотерапии, но так же и на ареалы магической, религиозной психотерапии и ареал духовных практик. Такая возможность в перспективе существует. И она, в первую очередь, обусловлена разрешающей способностью общей теории психотерапии, охватывающей в том числе и весьма специфическую концептуальную проблематику вышеприведенных ареалов. А так же — и тем нетривиальным обстоятельством, что подлинного прорыва в авангардной психотерапевтической науке невозможно достичь без сущностного продвижения в решении проблематики предельного уровня сложности, представленной в теоретических построениях ареалов 2.2.-2.4.
Уровень (7): направления психотерапии
Комментарии: в традиционных классификациях выделяемые направления психотерапии представляют наиболее высокий уровень психотехнической интеграции. Под направлениями психотерапии здесь понимается способ агрегации психотерапевтических методов, объединяемых на основании принадлежности к концептуально оформляемым объяснительным моделям психотерапевтического взаимодействия и достижения планируемого результата. При том, что такие концепты - за неимением лучшего — заимствовались из психологической науки, со дня своего основания находящейся в состоянии перманентного методологического кризиса. А такая наука вряд-ли способна генерировать дееспособные концепты системной интеграции даже и психотехнического уровня, не говоря уже о единых эпистемологических основаниях психотерапии. Отсюда и «знаменитый», десятилетиями воспроизводимый рефрен относительно того, что подлинная интеграция в психотерапии возможна лишь при условии появления единой теории личности.
Общая теория психотерапии, помимо того, что аргументированно и ясно заявляет о главном системообразующем факторе психотерапии — а это базисная исследовательская программа, выстроенная с учетом специфики эпистемологических оснований психотерапии — предлагает иные, научно обоснованные и дееспособные способы интеграции предметной сферы психотерапии, и в том числе, систематизации психотерапевтических методов, подходов, и техник. Что, в основном, и представлено на выше и нижестоящих уровнях настоящей классификации. Традиционные направления психотерапии здесь рассматриваются как конвенциональный, т. е. общепринятый в психотерапевтическом сообществе, способ группирования методов, представленных лишь в одном ареале профессиональной психотерапии. Эти методы, как и рассматриваемые направления профессиональной психотерапии, имеют отношение к оформлению структурно-технологического уровня психотерапевтической коммуникации (при том, что в общей теории психотерапии идентифицируется три таких коммуникативных уровня). Что, собственно, и является главными аргументами целесообразности сохранения данного иерархического уровня в настоящей классификации.
Подуровни: 7.1. психодинамическое направление психотерапии; 7.2. когнитивно-поведенческое направление психотерапии; 7.3. экзистенциально-гуманистическое направление психотерапии; 7.4. гипно-суггестивное направление психотерапии; 7. 5. направление семейной и супружеской психотерапии; 7.6. направление эклектической психотерапии.
Комментарии: приведенная здесь систематика охватывает только лишь ареал профессиональной психотерапии. Вполне конвенциональными - то есть, признаваемыми психотерапевтическим сообществом без каких-либо исключений - в данном перечне являются первые три направления психотерапии. Общепризнанные направления (психодинамическое, когнитивно-поведенческое и экзистенциально-гуманистическое) представляют ядро так называемой научной психотерапии, эффективность которой исследована и доказана с использованием критериев принадлежности к системе кодифицированных научных знаний.
Статус трех следующих направлений ставятся по сомнение на основании того, что по своим психотехническим характеристикам они в большей степени соответствуют психотерапевтическим методам. То есть, если три первые направления, все же, обращены к различным сферам психического — бессознательному, осознаваемой когнитивной и поведенческой активности, и концепту личности (здесь мы не будем обсуждать степень обоснованности таких утверждений) — то в отношении трех последних направлений этого не скажешь. А менять не без труда обретенный «рубикон» на какие-либо другие сомнительные критерии никто из признанных лидеров психотерапевтического сообщества особенно не хочет.
Между тем, основания для выведения направлений психотерапии могут быть сосредоточены и вне пределов растирожированных психологических концептов, и, например, обращены к оценке перспектив развития кластеров «родственных» методов. Так, кластер суггестивных методов психотерапии, включающий, по Б. Д. Карвасарскому, и такой метод как «плацебо-терапия», имеет отчетливую перспективу сопровождения любой технологии, используемой с лечебной целью (Б. Долинская, 2015). И далее — внятную перспективу использования во все более востребуемом формате эффективной самопсихотерапии (М. А. Копытов, 2013). Методы семейной психотерапии имеют все шансы быть востребованными в сфере семейного воспитания и взаимодействия, и, следовательно, в наиболее масштабной и актуальной на сегодняшний день мета-модели социальной психотерапии (А. Л. Катков, 2013). Что же касается такой психотехнической конструкции как эклектическая психотерапия, то надо иметь виду, что психотерапевты-практики в своей профессиональной деятельности достаточно редко ограничиваются использованием какого-либо одного метода. Отсюда и особая значимость принципов психотерапевтической эклектики, существенно повышающих эффективность реально проводимой психотерапии.
И далее, наша собственная позиция заключается в том, что полноценное обоснование правомерности выведения как отдельных психотерапевтических направлений, так и методов психотерапии (с четкими критериями перехода методов в направления) должно проводиться на основании общей теории психотерапии. При том, что вот эти психотехнические концепты должны быть обращенные к психотерапевтической практике, осуществляемой во всех дифференцируемых ареалах психотерапевтической традиции, а не только в одном из них. Статус данных психотехнических концептов должен утверждаться экспертными группами, уровень компетенции которых не вызывает сомнений.
Уровень (8): методы психотерапии
Комментарии: психотерапевтические методы являются основными и наиболее проработанными элементами психотехнической теории и практики психотерапии. Традиционно считается, что завершенная и самодостаточная структура психотерапевтических методов с одной стороны предопределяет успех психотерапевтического воздействия. Ибо каждый метод, в первом приближении, есть объяснительная модель того, что именно происходит в психотерапевтической коммуникации, какая последовательность действий является наиболее оптимальной для достижения того или иного планируемого психотерапевтический эффекта и каким образом этот эффект измеряется. Но с другой стороны, специфика такого построения предопределяет и основные проблемы раздробленности общего поля психотерапии в силу принципиальной «несводимости» изобилия (по разным данным — от пятисот, до пяти тысяч) имеющихся здесь методов к какому-либо общему «знаменателю». Отсюда — традиционное представление о методах психотерапии, как о неком воплощении центробежной идеологии и главном препятствии в формировании дееспособной психотерапевтической науки. Однако подлинная проблема профильных методов — по результатам нашего анализа — состоит в том, что концептуализируется здесь, в основном, лишь тот сектор предметной сферы психотерапии, который относится к структурно-технологическому уровню психотерапевтической коммуникации.
В общей теории психотерапии данная сложная проблематика находит свое сущностное - эпистемологическое и психотехническое (см. комментарии по шестому и одиннадцатому уровням настоящей классификации) - решение. Каждый психотерапевтический метод, таким образом, обретает свои структурно-технологические (уникальные), а так же макро-технологические и мета-технологические (универсальные) характеристики, представляя обновленный идиоматический контент всех выделяемых ареалов единой психотерапевтической традиции, а не только одного из них. Вне всякого сомнения, исследование эффективности любого психотерапевтического метода должно проводится с оценкой «весового вклада» каждой из этих стержневых характеристик, откуда будет выводиться реальная ценность структурно-технологического, то есть, собственно уникального компонента каждого метода. И вот этот «момент истины» и для интегративного, и для «школьного» блоков психотерапии, видимо, и будет наиболее значительным событием в современной истории психотерапии.
Подуровни: 8.1. группа методологических подходов интегративного блока профессиональной психотерапии; 8.1.1. методологические подходы интегративного блока профессиональной психотерапии с доказанной эффективностью; 8.1.2. методологические подходы интегративного блока профессиональной психотерапии с недоказанной эффективностью; 8.1.3. экспериментальные методологические подходы интегративного блока профессиональной психотерапии; 8.2. «школьные» методы профессиональной психотерапии; 8.2.1. «школьные» методы профессиональной психотерапии с доказанной эффективностью; 8.2.2. «школьные» методы профессиональной психотерапии с недоказанной эффективностью; 8.2.3. «школьные» экспериментальные методы профессиональной психотерапии, исследуемые на предмет определения эффективности; 8.3. методы ареала магической психотерапии (следующим цифровым знаком обозначаются степени доказательности данной группы методов, при появлении соответствующих данных); 8.4. методы ареала религиозной психотерапии (следующим цифровым знаком обозначаются степени доказательности данной группы методов, при появлении соответствующих данных); 8.5. методы ареала духовных практик (следующим цифровым знаком обозначаются степени доказательности данной группы методов, при появлении соответствующих данных).
Комментарии: в предлагаемой систематике выделяется отдельная группа методологических подходов интегративного блока психотерапии и включается в перечень подуровней психотерапевтических методов. Данное компромиссное решение аргументируется соображениями того, что методологические подходы к интеграции по уровню охватываемой проблематики, все же, не могут быть приравненными к психотерапевтическим методам и, соответственно, обозначаться как «методы». Например, известные в психотерапевтическом мире специалисты Дж. Прохазка и Дж. Норкросс так и называли разработанную ими интегративную модель: «Транстеоретический подход в психотерапии». В то же самое время, многие, предлагаемые к практическому использованию, интегративные подходы или модели психотерапии - по своему содержанию и концептуальному оформлению на сегодняшний день (см. наши комментарии к рубрикации 6.1.) - примыкают ближе к традиционным психотерапевтическим методам, чем к общей интегративной конструкции психотерапии, выводимой на основании принципов авангардной науки. Продвижение общего психотехнического поля, включая методы психотерапии, к такому интегративному полюсу, надеемся, дело ближайшего будущего. А в настоящем, найденный методологический компромисс сохраняет «интегративное лицо» данных подходов и моделей, и оставляет все шансы для их использования в психотерапевтической практике. То есть, используемый в настоящей классификации, компромисс — более удачное (и по сути, и в смысле развивающего импульса) решение, чем аналогичное решение в традиционной классификации.
Здесь же необходимо сказать и о том, что из всего разнообразия предлагаемых к использованию методов - а в наиболее объемной «Психотерапевтической энциклопедии» под ред. Б. Д. Карвасарского (2000) их описывается более четырехсот - выделяются, так называемые «признаваемые» психотерапевтические методы. Такое «признание», во-первых, имеет место на уроне национальных психотерапевтических ассоциаций. И несмотря на то, что здесь используются различные критерии для выведения методов в статус «признаваемых», приоритете отдается специальной процедуре доказательной регистрации каких-либо психотерапевтических методов, претендующих на такой статус.
Гораздо более требовательная процедура признания психотерапевтических методов осуществляется экспертами организаций медицинского страхования, осуществляющими выплаты по утверждаемым этими компаниями стандартам оказания психотерапевтической помощи. Отсюда — чрезвычайная важность изначального использования в разработке психотерапевтических методов, либо последующего введения в структуру модифицируемого метода инструментов «профессионального стандарта», «образовательного стандарта», а так же «технологического протокола» и «протокола исследования эффективности». Что, в общем, означает факт присутствия в структуре психотерапевтического метода технологии управления качеством оказываемой профильной помощи. И этот факт — за счет обнародования перечня «признаваемых» психотерапевтических методов на открытых сайтах соответствующих профессиональных ассоциаций — должен доводиться до сведения потенциальных и реальных потребителей психотерапевтической помощи. Поскольку, это и есть первый шаг к чрезвычайно важному «договору о доверии», так или иначе оформляемому между обществом и ассоциированными группами специалистов-психотерапевтов.
Еще один, важный аспект затрагиваемой здесь проблематики касается идентификации и адекватной интерпретации методов, используемых в ареалах психотерапевтической традиции (2.2.-2.4.), выводимых в настоящей классификации. Можно с уверенностью утверждать, что на сегодняшний день такого рода методологические проблемы решены. Во-первых, обоснована необходимость конструктивного сотрудничества специалистов-психотерапевтов с носителями психотерапевтической традиции из других ареалов (Дж. Прохазка и Дж. Норкросс, 2005). Далее, можно упомянуть и о том, что такой известный и заслуживающий доверия исследователь как Генри Ф. Элленберген в своем фундаментальном труде об истоках динамической психиатрии описал десять методов культового психотерапевтического лечения и дал самую высокую оценку используемым здесь технологиям. Сошлемся так же и на собственное исследование, описывающее возможности методологии психотехнического анализа в сфере оценки магических практик (А. Л. Катков, 2014). Наконец, эффективность любой технологии из ассортимента рассматриваемых ареалов психотерапевтической традиции может быть определена за счет доказательной исследовательской практики.
Уровень 9: формы психотерапии
Комментарии: настоящий дифференцированный уровень развернут в область психотерапевтической практики. Функциональный смысл выведения данного уровня, соответственно, заключается в выведении таких спецификаций психотерапевтического процесса, учет которых существенно повышает его качество. Что касается номинации настоящего уровняю, то здесь нет каких-либо существенных отличий от традиционной классификации психотерапии. Такие различия прослеживаются в нижеследующей структуре выделяемых подуровней.
Подуровни: 9.1. формы психотерапии по количеству участников; 9.1.1. само-психотерапия - только один участник психотерапевтического процесса; 9.1.2. дуальная психотерапия — два участника психотерапевтического процесса (обычно, клиент и специалист-психотерапевт); 9.1.3. групповая психотерапия — количество участников здесь может варьироваться от нескольких человек до средних по численности (двадцать пять - пятьдесят) и больших (свыше пятидесяти участников) групп; 9.1.4. ко-терапия — психотерапия, проводимая двумя специалистами-психотерапевтами; 9.1.5. психотерапия, проводимая бригадой специалистов-психотерапевтов совместно с другими специалистами (обычно, обладающими различными прикладными компетенциями в сфере помогающих и развивающих практик); 9.2. формы психотерапии по объему времени (учитывается количество психотерапевтических сессий); 9.2.1. экстренная психотерапия (одна психотерапевтическая сессия, проводимая в срочном порядке и по неотложным основаниям); 9.2.2. экспресс-психотерапия (от одной до трех психотерапевтических сессий); 9.2.3. краткосрочная психотерапия (от четырех до десяти психотерапевтических сессий); 9.2.4. среднесрочная психотерапия (от десяти до двадцати пяти психотерапевтических сессий); 9.2.5. долгосрочная психотерапия (от двадцати пяти психотерапевтических сессий до пятидесяти и более); 9.2.6. бессрочная психотерапия, продолжающаяся в формате поддерживающих клубных встреч, либо с использованием иных форм постоянной психотерапевтической поддержки; 9.3. формы психотерапии по сочетанию с другими видами воздействия; 9.3.1. моно-психотерапия; 9.3.2. комбинированная психотерапия в сочетании с методами биологического воздействия; 9.3.3. комбинированная психотерапия в сочетании с другими методами информационного воздействия.
Комментарии: в приведенной систематизации форм психотерапии можно обратить внимание на следующие обновленные позиции. По первому подуровню относительно новой является рубрикация самопсихотерапии, не находящая себе место в большинстве традиционных классификаций. Функциональный смысл выделения данной отдельной рубрикации, во-первых, заключается в понимании той существенной роли, которую играет спонтанная самопсихотерапия в процессе эффективной самоорганизации субъекта. И здесь, конечно, следует вспомнить важнейший критерий дееспособности любой объясняющей модели психотерапии, на который обращали особое внимание известные специалисты-психотерапевты Дж. Прохазка и К. ДиКлементе: такая модель, помимо прочего, должна давать ясное представление о том, каким же образом основная часть населения обходится без какой-либо психотерапии. При углубленном исследовании именно этого критерия мы выяснили, что основная часть населения без психотерапии, как раз, и не обходится, но только реализует данную технологию спонтанно и в режиме самопсихотерапии. Собственно, отсюда выводится и требование к современной психотерапии, оформляемое в плане того, что любой ответственный и профессионально организованный психотерапевтический процесс должен завершаться полноценной подготовкой клиента к эффективной самопсихотерапии. И только в этом случае задачу по выведению клиента на уровень устойчивой адаптации можно считать выполненной. И далее, необходимо иметь ввиду, что существенная часть реализуемого объема социальной психотерапии как раз и сводится к технологиям эффективной самопсихотерапии. Что, безусловно, должно отражаться в классификации современной психотерапии.
В отношении следующей обновленной позиции — форматов экстренной и экспресс-психотерапии - следует отметить, что в последние десятилетия события в мире разворачиваются таким образом, что формат экстренной психотерапии в связи с чрезвычайными обстоятельствами становится все более востребованным. Что же касается экспресс-психотерапии — т. е. психотерапии, продолжительностью от одной, до трех сессий — то по нашим данным именно этот формат является наиболее распространенным и в психотерапевтической, и в консультативно-психологической практике.
Далее, в качестве аргументов по целесообразности смещения форматов среднесрочной и долгосрочной психотерапии в сторону их сокращения до двадцати пяти или пятидесяти сессий соответственно, необходимо иметь ввиду данные масштабных, репрезентативных исследований, на которые ссылался известный специалист высокого экспертного уровня, директор Международного центра оценки качества медицинской помощи США Скотт Миллер. В своих программных выступлениях на знаменитых конференциях «Эволюция психотерапии», проводившихся в 2013 и 2017 гг, он в частности говорил о том, что никакой позитивной динамики в состоянии клиентов после пятидесяти встреч уже не отмечается. Вот эти и другие, такие же, малоприятные для специалистов-психотерапевтов реальные данные, С. Миллер называл «Плохими новостями» для психотерапии. Но как бы то ни было, новости такого рода — это ясные сигналы о необходимости сокращения временных форматов среднесрочной и долгосрочной психотерапии. Что же касается формата «бессрочной» поддерживающей психотерапии, то именно такой формат актуален, например, для клиентов с проблемой зависимости, для которых даже само по себе знание о возможности такой постоянной поддержки и неформальной, развивающей (но, отнюдь на связывающей) заботы - много что дает в смысле устойчивого ресурсного статуса.
Уровень 10: технологии и техники психотерапии
Комментарии: функциональный смысл выведения настоящего уровня в классификации современной психотерапии обусловлен, в первую очередь, необходимостью повышения качества и уровня востребованности психотерапевтической помощи. А так же — четкого разделения собственно психотерапевтических технологий и техник от непродуманных (неэкологичных) и небезопасных способов воздействия на психику человека, агрессивно навязываемых стремительно растущим рынком психотехнических услуг. При этом, предлагаемое экспертами конвенциальное разграничение понятий «психотерапевтические технологии» и «психотерапевтические техники» следующее. Под психотерапевтическими технологиями предлагается понимать общее обозначение структурированной профессиональной деятельности — научной, образовательной, практической, организационной, экспертной — имеющей место в сфере психотерапии. Под собственно психотерапевтическим техниками предлагается понимать целенаправленные структурированные действия (профессиональное поведение) психотерапевта, предпринимаемые с целью стимуляции определенных терапевтических изменений у клиента или группы в процессе психотерапевтической коммуникации. По степени сложности здесь различают технические манипуляции, процедуры, методики и проекты терапии. Психотерапевтические технологии и техники отличаются от сектора агрессивных психотехнологий прежде всего по наличию проработанного методологического (реализуются в рамках определенного метода психотерапии, эффективность которого доказана), экологического (установлена безопасность используемых технических подходов) и этического (любая техника реализуется в рамках утвержденного этического регламента) контекста их использования в дифференцируемых ареалах психотерапии.
Психотерапевтические техники и технологии исследуются при помощи разработанной методологии психотехнического и комплексного анализа, раскрывающей, в том числе, весь спектр и особенности взаимодействия макро-технологий, мета-технологий и структурированных техник, реализуемых на соответствующих уровнях психотерапевтической коммуникации.
Подуровни: 10.1. профильные технологии проведения научных исследований; 10.2. профильные образовательные технологии: 10.3. технологии и техники, используемые в психотерапевтической практике (следующими цифровыми знаками здесь обозначаются дифференцируемые макро-технологии, мета-технологии и классы структурированных психотерапевтических техник, используемых в психотерапевтической практике); 10.4. организационные технологии, используемые в сфере психотерапии; 10.5. экспертные технологии, используемые в сфере психотерапии (следующими цифровыми знаками здесь обозначаются экспертные технологии по принадлежности к основным сферам психотерапевтической деятельности — научной, образовательной, практической, организационной).
Комментарии: следует иметь ввиду функциональную особенность блока технологий и техник, относимых к психотерапевтической практике: выделяемые здесь макро и мета-технологии представляют универсальный (интегративный) полюс психотерапевтической практики; общий блок структурированных психотерапевтических техник, с выделяемыми здесь подклассами и рубрикациями, представляет уникальный полюс практической активности. Оба этих полюса и, соответственно, три дифференцируемых уровня — макро-технологический, мета-технологический и структурно-технологический — психотерапевтической коммуникации, при условии их синергетического взаимодействия, обеспечивают основной, и наиболее востребованный психотерапевтический эффект: возможность достижения конструктивных, существенных и устойчивых терапевтических изменений у клиента или группы в ограниченные временные периоды.
Группа характеристик, относимых к условиям реализации рассматриваемой психотерапевтической деятельности
Уровень 11: спецификация условий проведения психотерапии в зависимости от характеристик контакта — очного или заочного
Комментарии: функциональная цель выделения данного уровня состоит в том, чтобы расширить возможности дистанционной психотерапии, проводимой в том числе и заочно (то есть, в отсутствии непосредственного контакта, когда психотерапевт и клиент в один и тот же момент времени не могут встретиться очно, но лицезреть друг друга и получать сообщения через какой-то допустимый люфт времени они вполне могут). И часто - разумеется в специально оговоренных случаях - такая отсроченная психотерапия может быть не менее эффективна, чем очная терапевтическая сессия или цикл. Возможности заочной дистанционной психотерапии могут быть существенно расширены за счет использования стандартизованных - по основным запросам групп населения — специальных видео-проектов. Такая форма психотерапевтической помощи, при всех понятных условностях и недостатках данной спецификации, может с успехом использоваться в масштабных проектах социальной психотерапии.
Подуровни: 11.1. очная психотерапия, предусматривающая непосредственный контакт специалиста-психотерапевта с клиентом или группой; 11.2. заочная психотерапия, предусматривающая отсроченный контакт специалиста-психотерапевта с клиентом или группой.
Комментарии: очно проводимая психотерапия в своем классическом или дистанционном варианте традиционно представляется неоспоримым - а многие эксперты считают, что и единственным - приоритетом на все времена. Однако, если принимать во внимание психотерапевтические ареалы 2.2.-2.4., выводимые в обновленной классификации, то дело обстоит не так однозначно. К примеру, вряд-ли всерьез можно утверждать, что потрясающая психотерапия, образцы которой демонстрировали Гаутама Будда, Заратуштра, Лао-цзы, Сократ, Иисус, канула в Лету. Последний из этого списка, — Иисус — обращаясь к современникам и всем следующим поколениям, так и говорил: «... Я с вами во все дни до скончания века». Как, собственно, и все поименованные, и многие другие памятные персоны.
Установленным фактом является и то, что все более возрастающая часть клиентов (это, разумеется, восходящее поколение) воспринимает и расширяет горизонты реальности, в том числе и за счет ее подвижных темпоральных характеристик. Им удобнее получать информационные и в том числе психотерапевтические услуги в приемлемое для них время, и в цифровом формате: послали запрос — получили отцифрованный, профессиональный и точный ответ. Возможно, правильнее было бы называть такую технологию отсроченным онлайн консультированием по стандартному запросу. Но как бы то ни было, потенциал заочно проводимой психотерапии становится все более востребованным.
Уровень 12: спецификация условий проведения психотерапии по признакам спонтанности-подготовленности
Комментарии: функциональная цель выделения данного уровня состоит в привлечении внимания к форматам экстренной или экспресс-психотерапии, проводимой, как правило, спонтанно и в неподготовленных, стрессогенных условиях. Такие условия требуют от специалиста-психотерапевта особых навыков мобилизации, вхождения в акцентированное ресурсное состояние. Здесь же нужно сказать и о том, что полноценную подготовку к профессиональной деятельности, осуществляемой в такого рода сложных условиях, проходят только лишь «неафишируемые» специалисты-переговорщики и особые отряды психологов МЧС. Между тем, с учетом неутешительных социальных трендов последних десятилетий, можно утверждать, что необходимость в оказании экстренной или экспресс-психотерапевтической помощи, реализуемой в сложных, «полевых» условиях, существенно возрастет. Так же, как и необходимость получения соответствующих смежных психотерапевтических компетенций всеми группами профессионалов, действующих в этих сложных условиях.
Подуровни: 12.1. спонтанная психотерапия, проводимая в сложных стрессогенных условиях; 12.2. регламентированная психотерапия, проводимая в регламентированных, специально подготовленных условиях.
Комментарии: актуальность выведения позиции 12.1. рассмотрена в предыдущем комментарии. Здесь мы сосредоточимся на следующей позиции регламентированных условий проведения психотерапии. Такие, достаточно комфортные условия мы можем рассматривать не только как требуемый стандарт для проведения планомерной психотерапии, но через призму открывающихся здесь возможностей. А такие возможности — с учетом появившихся технологий дополняемой реальности — безусловно присутствуют. То есть, креативно преображаемые условия проведения планомерной психотерапии могут органично встраиваться в ткань реализуемой технологии и выполнять важную терапевтическую функцию.
Уровень 13: спецификация условий проведения психотерапии в зависимости от использования технических средства коммуникации
Комментарии: функциональная цель выделения данного уровня заключается в привлечении внимания к особенностям проведения онлайн психотерапии, которая все более приближается к доминирующему положению по объемам оказываемой профильной помощи. В данной связи, наиболее обсуждаемой темой являются ограничения онлайн-формата и значимые отличия такого формата от оффлайн-психотерапии. И далее, совершенно очевидно, что все получаемые здесь, научно обоснованные аргументы в пользу подобной дифференциации должны находить свое отражение в базисных программах подготовки специалистов-психотерапевтов, а так же специалистов со смежными компетенциями в сфере психотерапии.
Подуровни: 13.1. психотерапия, проводимая в режиме оффлайн; 13.2. психотерапия, проводимая в режиме онлайн (следующим цифровым знаком здесь может быть обозначена специфика, имеющая отношения к способу информационного обмена — письменному, аудиальному, визуальному).
Комментарии: наиболее интересные данные относительно спецификации подуровня (13.2.) - по результатам проведенного психотехнического анализа — следующие. Главный парадокс дистанционной онлайн-психотерапии, о котором надлежит помнить специалистам-психотерапевтам, заключается в том, что с одной стороны онлайн формат, во всех смыслах, увеличивает дистанцию между клиентом и терапевтом, и в том числе дистанцию от старта процесса психотерапии, до актуализации главного протектора терапевтических изменений — феномена психопластичности. Но с другой стороны, именно в данной связи онлайн-формат функционирует как «психотехнический телескоп». То есть, заложенная в данном формате «оптика» многократно увеличивает и приближает дефицит мета-технологической подготовки специалиста (если таковой имеется), и к клиенту — в данном случае он это чувствует особенно остро — и к самому специалисту-психотерапевту, который чаще всего адресует ощущение профессионального дискомфорта к дефициту поступающей информации.
Между тем, такого рода «телескоп» демонстрирует изъяны подготовки профильных специалистов. В базисных программах подготовки психотерапевтов, в лучшем случае, обращают внимание на «герменевтически вышколенное сознание» (термин, который употребляет Х. Г. Гадамер для обозначения способности к пониманию). В то время, как в традиционных и будто бы архаических психотерапевтических ареалах в первую очередь обращают внимание — здесь мы будем употреблять понятные психологические термины — на формирование «вышколенного бессознательного» у практикующего субъекта, которое моментально, а главное точно достраивает неполную информационную картину. В итоге, клиент получает «чудо глубинного понимания, проникновения» и прочие впечатляющие свидетельства особых способностей целителя-практика.
И если для нас вполне ясен смысл парадокса дистанционной онлайн-психотерапии (удаляя — п приближаем), то любые ограничения, приписываемые данному формату психотерапии, со временем, могут быть девальвированы, а его немалые преимущества, наоборот, выйти на первый план.
Группа характеристик, относимых к субъектам (клиентам) психотерапевтической деятельности
Уровень 14: психотерапевтические группы, выделяемые на основании дифференцированных уровней качественных характеристик психического здоровья — устойчивости к агрессивному влиянию среды
Комментарии: до самых последних лет в специальной литературе, применительно к приведенным здесь характеристикам, употреблялся не совсем корректный термин «психологическое здоровье». Однако, правильнее здесь говорить о качественных характеристиках психического здоровья, фундаментальное исследование которых было завершено относительно недавно (А. Л. Катков, 2015). По результатам этих масштабных исследовательских проектов, качественные характеристики психического здоровья определяются как система психических факторов (свойств, состояний и процессов), высокий уровень развития которых обеспечивает эффективную самоорганизацию, безопасность и устойчивое развитие человека в агрессивной среде. Соответственно, уровни качества психического здоровья определяются как соответствующая степень развития обозначенной совокупности психических факторов у конкретного субъекта (индивидуальные характеристики качества психического здоровья), или степень интенсивности распределения ранжированных качественных характеристик в исследуемой выборке населения (социальные характеристики качества психического здоровья).
Прагматический смысл выведения идентифицированных уровней — низкого, среднего и высокого - качественных характеристик индивидуального и социального психического здоровья (но так же - и настоящего уровня обновленной классификации психотерапии) определяется тем важнейшим обстоятельством, что эти уровни адресуются: 1) к индикаторам индивидуальной и социальной эффективности; 2) к выведению степени риска вовлечения в деструктивные социальные эпидемии; 3) к определению показаний в отношении профилактического и психотерапевтического вмешательства. То есть, перед нами - научно обоснованная градация универсальных мишеней психотерапии, которую можно и нужно использовать в качестве основного индикатора эффективности психотерапевтического процесса.
Научно обоснованная концепция качества психического здоровья, и универсальных мишеней психотерапии, выводимых из данной концепции, является одним из основных компонентом второго матричного уровня общей теории психотерапии.
Подуровни: 14.1. группа населения с высоким уровнем качества психического здоровья - устойчивости к агрессивному влиянию среды; 14.2. группа населения со средним уровнем качества психического здоровья - устойчивости к агрессивному влиянию среды; 14.3. группа населения с низким уровнем качества психического здоровья - устойчивости к агрессивному влиянию среды.
Комментарии: традиционный подход к пониманию функциональной активности психотерапии только лишь как помогающей практики - с посылом того, что поле деятельности психотерапии сосредоточено только лишь в группе населения с низким уровнем качества психического здоровья - в нашем случае неприемлем. Развивающие и саногенные функции психотерапии безусловно востребованы среди населения, в том числе и со средними, и с высокими уровнями качества психического здоровья. Что, на наш взгляд, отражает все более растущий потенциал психотерапии, который может и должен быть использован в целях эффективной индивидуальной и социальной самоорганизации. И далее, в связи с выделением обозначенных здесь групп необходимо обращать внимание на совершенствование инструментов оценки уровней качества индивидуального и социального психического здоровья, используемых как в психотерапевтической практике, так и в сфере профильных научных исследований.
Уровень 15: поло-возрастные характеристики психотерапевтических групп
Комментарии: функциональный смысл выделения данного уровня в нашей классификации — вполне понятен. Специфика проводимой психотерапии безусловно должна быть ориентирована на возрастные особенности клиентов. В данной связи традиционно выделяют детскую, подростковую психотерапию, а так же психотерапию взрослых и лиц пожилого, и старческого возраста.
Безусловно, имеет значение дифференциация клиентов по полу. Последнее обстоятельство все чаще становиться сферой пристального внимания в связи с девиациями половой идентичности у клиентов, встречающейся в психотерапевтической практике все чаще, и в том числе у подростков и детей.
Кроме того — и на это так же необходимо обращать внимание — в некоторых психотерапевтических дискурсах выделяют «женскую» и «мужскую» модели психотерапии, обоснованное использование которых, по мнению авторов, предопределяет успешность психотерапевтического процесса.
Подуровни: 15.1. возрастные группы населения; 15.1.1. дети; 15.1.2. подростки; 15.1.3. взрослые; 15.1.4. лица пожилого и старческого возраста; 15.2. женщины (следующим цифровым знаком здесь обозначается возрастная группа); 15.3. мужчины (следующим цифровым знаком здесь обозначается возрастная группа); 15.4. трансгендеры (следующим цифровым знаком здесь обозначается возрастная группа).
Комментарии: традиционно подчеркиваемая важность знания возрастных и половых особенностей психики человека, особенностей выстраивания психотерапевтического процесса с клиентами в данных дифференцируемых группах специалистом-психотерапевтом, в нашем случае дополняется еще одним важным аспектом. В современной модели социальной психотерапии, вполне оправдано уделяется внимание процессу приобретения смежных компетенций в области семейной психотерапии всеми заинтересованными лицами и в первую очередь родителями. Но так же — и старшим поколением «бабушек и дедушек». И здесь уже в полный рост встает вопрос о «поколенческой» специфике семейной-социальной психотерапии, который пока еще не вполне проработан.
Уровень 16: охватываемые и не охватываемые психотерапевтической активностью группы населения
Комментарии: функциональный смысл выделения данного уровня состоит, во-первых, в возможности определения эффективности проводимой психотерапии и, особенно, масштабной социальной психотерапии. И это весьма важная констатация, ибо, как мы помним, первый масштабный кризис в современной истории психотерапии (с участие Ганса Юргена Айзенка) разразился как раз на почве сравнения долговременных результатов психотерапии в сопоставимых группах, разделяемых лишь по признаку охвата — не охвата процедурой психоанализа.
Во-вторых, - и это, на наш взгляд еще более важное обстоятельство - в этих, будто бы не охватываемых психотерапевтической активностью группах населения, необходимо выделять подгруппы, так или иначе вовлекаемых в поле активности традиционных ареалов психотерапии (ареалы 2.2.-2.4 в нашей классификации). И только в этом случае мы можем говорить о каком-либо корректном исследовании эффективности ареала профессиональной психотерапии. И только лишь в этом случае мы сможем сравнивать эффективность методов и технологий, используемых в ареале профессиональной психотерапии, с эффективностью традиционных технологий, обозначенных в ареалах 2.2.-2.4. Здесь же, следует учитывать и установленный факт того, что в группах населения, будто бы не охватываемых какой-либо психотерапевтической активностью, почти всегда присутствует тот или иной вариант спонтанной самопсихотерапии. Что, с нашей точки зрения, во многом и объясняет поразительные результаты об отсутствии каких-либо преимуществ в группах населения, получавших долговременную психотерапию, в сравнении с группами населения, не получавшими такую психотерапию, опубликованные Г. Айзенком в середине прошлого столетия
Наконец, в третьих, как охватываемые, так и не охватываемые психотерапевтической активностью группы населения — в целях проведения корректных и репрезентативных исследований в сфере психотерапии — должны подразделяться на стандартные адаптивно-статистические, а затем уже на клинико-статистические подгруппы. Только лишь в этом случае мы сможем получить реальную панораму того, что же, в смысле эффективности, представляет собой современная психотерапия во всех ее ареалах, направлениях, методах и технологиях, без какого-либо неадекватного изъятия.
Подуровни: 16.1. группа населения, не охватываемая какой-либо структурированной психотерапевтической активностью; 16.2. группа населения, охватываемая ареалом магической психотерапии; 16.3. группа населения, охватываемая ареалом религиозной психотерапией (следующим цифровым знаком может обозначаться степень вовлечения в данную практику); 16.4. группа населения, вовлекаемая в духовные практики; 16.5. группа населения, охватываемая профессиональной психотерапией; 16.6. группа населения, вовлекаемая в активность двух и более ареалов психотерапии; 16.7. стандартные адаптивно-статистические группы населения (следующим цифровым знаком здесь обозначаться определенный тип данной группы); 16.8. стандартные клинико-статистические группы населения (следующим цифровым знаком здесь обозначаться определенный тип данной группы).
Комментарии: в дополнении к сказанному в предыдущем комментарии, мы еще раз обращаемся к необходимость именно такого «непрерывного» распределения на дифференцируемые клиентские группы и подгруппы по обозначенным здесь признакам.
В последние десятилетия из самых разных источников, и в том числе из уст признанных лидеров профессиональной психотерапии, мы постоянно слышим утверждения в духе того, что верующим, или лицам, вовлеченным в духовные практики никакая психотерапия (надо понимать, что профессиональная психотерапия) не нужна. Однако, на протяжении этого, не малого времени никто из ораторов так и не сказал почему же профессиональная психотерапия именно этим лицам не нужна.
И тут время вспомнить о «плохой новости» для психотерапии от Скотта Миллера (2017). Этот не ангажированный эксперт самого высокого уровня в своем программном выступлении на известном форуме «Эволюция психотерапии» сообщает о том, что В США и некоторых других развитых странах мира (откуда поступают объективные данные) объем использования услуг психотерапевтов резко сократился – на 35% за последние 10 лет. Одновременно, объем услуг, оказываемых парапрофессионалами (т. е. именно лицами, дестующими в ареалах 2.2.-2.4), увеличился на 60%. На основании чего С. Миллер делает вполне резонный вывод в отношении того, что клиенты выбирают более легкие и более быстрые варианты улучшить свою жизнь.
Конечно, можно и дальше продолжать вытеснять на периферию нашего профессионального сознания проблему нарастающего глобального проигрыша сектора профессиональной психотерапии на огромном, интенсивно растущем и не регулируемом рынке психотехнологий. Но если мы принимаем решение опираться на реальность, а не на «сны» об этой реальности - когда-то ведь придется и просыпаться — то делать нужно совершенно другое. И вот это «другое», конечно, не означает слепое и бездумное копирование традиционных технологических подходов, используемых в ареалах 2.2.-2.4. нашей классификации (хотя, такие тенденции и на виду, и на слуху). Но в первую очередь, это предполагает проведение глубокого эпистемологического и комплексного психотехнического анализа всего поля психотерапевтической традиции. И далее, - выведение таких интегративных подходов, которые бы заведомо превосходили по своей эффективности предшествующую и существующую ныне психотерапевтическую традицию. Утвердить факт такого превосходства возможно только лишь одним способом — использованием доказательной исследовательской практики в дифференцируемых, в соответствии с настоящей классификацией, группах населения.
Группа характеристик, относимых к субъектам (специалистам), реализующим психотерапевтическую деятельность
Уровень 17: дифференциация специалистов (субъектов), осуществляющих психотерапевтическую деятельность по ареалам психотерапии
Комментарии: функциональный смысл выделения настоящего уровня состоит в уточнении характеристик и терминов, которые адекватны для обозначения статуса лиц, реализующих психотерапевтическую деятельность в ареалах 2.2.-2.5., выделяемых в настоящей классификации. Этот вопрос является достаточно сложным и неоднозначным, и, к тому же, связанным с проблематикой нормативного регулирования рынка психотехнологий на принципах психоэтики (концепт пятого матричного уровня общей теории психотерапии). В данной связи мы считаем, что этот вопрос должны решать экспертные группы самого высокого уровня с представительством экспертов из всех дифференцируемых ареалов.
Данная позиция не является абсолютно новой в современной истории психотерапии. Так, например, на Первом и Втором Всемирных конгрессах по психотерапии, проводимых в Вене под эгидой Европейской Ассоциации Психотерапии в 1996 и 1999 гг, Президентом данной Ассоциации Альфредом Притцем — для участия в данных Конгрессах — специально приглашались представители духовенства и известные шаманы-целители. Высказанные ими позиции многое что прояснили, в том числе и в рассматриваемом здесь вопросе. И, пожалуй, о каком-то консенсусе здесь можно было говорить только лишь в отношении абсолютной неприемлемости всеми сторонами поверхностных и односторонних решений. Но далее, какого-то существенного продвижения в этой, чрезвычайно важной дискуссии отмечено не было.
Тем не менее, возможность общих подходов к решению данного важного вопроса в настоящей классификации должны быть обозначены.
Подуровни: 17.1. традиционное обозначение лица, осуществляющего психотерапевтические функции в ареале магической психотерапии (следующими цифровыми знаками здесь могут быть обозначены спецификации магических практик (если таковые имеются) и иерархические уровни (при наличии таковых); 17.2. традиционное обозначение лица, осуществляющего психотерапевтические функции в ареале религиозной психотерапии (следующими цифровыми знаками здесь могут быть обозначены разновидности определенных религиозных конфессий и течений, а так же - выделяемые спецификации религиозной деятельности (если имеются), либо иерархические уровни (при наличии таковых); 17.3. традиционное обозначение лица, под чьим руководством осуществляется процесс духовного развития и само-психотерапии в ареале духовных практик (следующими цифровыми знаками здесь могут быть обозначены разновидности духовных практик, а так же - выделяемые иерархические уровни «руководителя», «учителя» (при наличии таковых); 17.4. специалист-психотерапевт, действующий в выделяемом ареале профессиональной психотерапии (другие характеристики данной профессиональной спецификации, в связи с их существенной функциональной обособленностью, выводятся в следующих дифференцируемых уровнях 18-19 рассматриваемой группы характеристик).
Комментарии: здесь, в качестве основных аргументов к обозначению подуровней 17.1.-17.3. нужно сказать о том, что сами носители психотерапевтической традиции в выделяемых нами ареалах 2.2.-2.4. отнюдь не расположены что-либо менять в сложившейся здесь систематике. Более того, вопрос о принадлежности осуществляемой ими деятельности, или каких-либо аспектов данной деятельности к тому, что в секторе «научной» психотерапии обозначается в качестве психотерапевтического процесса, у многих из этих носителей психотерапевтической традиции вызывает большие сомнения, или неприятие.
И вопрос здесь — как это может показаться при поверхностном анализе — отнюдь не в каком-то особенном консервативном настрое лидеров традиционных оккультных, религиозных, духовных течений. А только лишь в том, что этим неординарным, а часто и высокообразованным персонам, не предлагается какой-либо достойной альтернативы к обсуждению. А то, что обычно предлагается, ничего, кроме чувства глубокого недоумения у них не вызывает. Но как только достойная альтернатива, или даже намек на нее появляется, поименованные лица, как правило, возвращаются в дискуссию. Ибо «ищущие» из этой среды — а таких там много — прекрасно понимают, что гностические способы познания реальности безусловно должны дополняться адекватными логическими вариантами такого познания. Но эти варианты, конечно, должны быть выстроены не в духе абсолютно неприемлемого отрицания или искажения традиционных концептов, но, расширенной - с использованием подходов авангардной науки — интерпретации того, что в этих традиционных концептах понимается под духовным исцелением, развитием и проч.
В связи со всем сказанным, предлагаемый здесь, предельно деликатный подход, представляется приемлемым компромиссом в решении обозначенной непростой задачи данного уровня.
Уровень 18: дифференциация специалистов (субъектов), осуществляющих психотерапевтическую деятельность по видам профильной деятельности
Комментарии: функциональный смысл выделения данного уровня состоит в закреплении и стимуляции процесса дальнейшей институализации психотерапии, которая, в свою очередь, знаменует степень зрелости рассматриваемого направления деятельности. И вместе с тем, такая дифференциация является необходимым условием к устойчивому повышению качества психотерапии, имея ввиду, что выделяемые здесь статусы специалистов или других лиц, осуществляющих психотерапевтическую деятельность — это важный шаг к оформлению адекватных стандартов (инструментов управления качеством) профильной деятельности.
Подуровни: 18.1. специализация по профилю исследовательской деятельности (следующими цифровыми знаками обозначаются основные спецификации исследовательской деятельности (при наличии таковых); 18.2. специализация по профилю образовательной деятельности (следующими цифровыми знаками обозначаются основные спецификации образовательной деятельности (при наличии таковых); 18.3. специализация по профилю практической деятельности (следующими цифровыми знаками обозначаются основные уровни продвижения в практической деятельности (при наличии таковых) 18.4. специализация по профилю организационной деятельности (следующими цифровыми знаками обозначаются основные уровни организационной деятельности (при наличии таковых); 18.5. специализация по профилю экспертной деятельности (следующими цифровыми знаками обозначаются основные спецификации экспертной деятельности).
Комментарии: при выведении настоящего уровня и вышеприведенных подуровней мы имели ввиду уже отмеченный (в рубрикации видов психотерапевтической деятельности) факт того, что наиболее рельефно и дифференцировано приведенные здесь статусы представлены в ареале профессиональной психотерапии. Однако, и в других ареалах, и, особенно, в ареале религиозной психотерапии, можно обнаружить отчетливое присутствие практически всех, обозначенных здесь статусов.
Следующий важный вопрос, который уместно обсуждать в данной рубрикации, касается критериев приобретения соответствующего квалификационного статуса в дифференцируемых ареалах психотерапии. Основная проблема здесь заключается не в отсутствии каких-то единых критериев специальной подготовки — таких единообразных критериев здесь не может быть по определению. Ключевая задача, как и способ ее перспективного решения, видятся в необходимости выработки принципиальных - по всем выводимым ареалам психотерапии - подходов к отделению «зерен» статусных специалистов (субъектов) от буйного, дрожжевого поля «плевел» дилетантов, реализующих агрессивные психотехнологии без должной подготовки.
Таким образом, выведение настоящего уровня и подуровней, следует считать еще и шагом в направлении реализации крайне важного концепта психоэтики, призванного регулировать — на основании конвенциальных, экологически выверенных принципов — сферу психотехнологий.
Уровень 19: дифференциация специалистов (субъектов), осуществляющих психотерапевтическую деятельность по объему профильных компетенций
Комментарии: функциональный смысл выделения данный уровня заключается, с одной стороны, в расширении доступа к психотерапевтической деятельности в связи с необходимостью существенного увеличения объемов оказания квалифицированной психотерапевтической помощи. С другой стороны — в повышении качества подготовки специалистов (субъектов), действующих в сфере психотерапии.
Далее, необходимо иметь ввиду, что в профильной психотерапевтической подготовке, с учетом компактного объема и соответствующего уровня такой подготовки, нуждается существенная часть населения, желающего повысить свои адаптационные кондиции за счет эффективной самопсихотерапии. Вот этот, последний формат социальной психотерапии, по всей видимости, и является наиболее масштабным и востребованным.
Подуровни: 19.1. специалисты (субъекты) с базисными компетенциями в сфере психотерапии (следующими цифровыми знаками может обозначаться спецификация базисной подготовки, принятая в выделяемых ареалах психотерапии, а так же — спецификация по разновидностям изучаемых методов психотерапии); 19.2. специалисты (субъекты) со смежными компетенциями в сфере психотерапии (следующими цифровыми знаками могут обозначаться профильные смежные компетенции, принятая в выделяемых ареалах психотерапии, а так же — спецификации данных, смежных компетенций по изучаемым методам психотерапии); 19.3. субъекты, получившие предусмотренный объем подготовки по профилю самопсихотерапии
Комментарии: здесь надо иметь ввиду, что спецификация статуса специалиста (субъекта) и его подготовки по основным моделям психотерапии — медицинской (биологической), психологической и социальной — отражается в характеристиках и номинации метода, в рамках которого проводилось обучение. В идеале, любое такое обучение должно включать проработанный и объемный блок интегративного полюса психотерапии. К чему, собственно говоря, мы и двигаемся, в том числе и за счет разработки настоящей классификации.
Организационные аспекты
Классификация психотерапии, а так же, какие-либо разделы или подразделы такой классификации разрабатываются группой подготовленных экспертов, действующих в ареале профессиональной психотерапии, а так же, в других ареалах психотерапии (по согласованию).
Основанием для разработки настоящей Классификации современной психотерапии является Базисная научно-исследовательская программа, реализуемая в сфере психотерапии. Процесс развивающего нормативного регулирования психотерапии, представленный на соответствующих уровнях данной исследовательской программы — к которому с полным основанием можно отнести и разработку настоящей Классификации — безусловно подкрепляться наиболее действенными и научно обоснованными аргументами.
Проект разработанной, таким образом, Классификации обсуждается на заседаниях профильных Ученых советах (при наличии таковых), и на представительных собраниях профессионального психотерапевтического сообщества.
Проект Классификации современной психотерапии утверждается на представительных Конгрессах или Съездах профессионального психотерапевтического сообщества, имеющих официальный мандат на утверждение подобных нормативных документов.
Заключение
Любые нормы в такой сложной сфере, какой на сегодняшний день является психотерапия, принимаются лишь под давлением весьма серьезных обстоятельств. А если вот эти обстоятельства сосредоточены, в основном, в проекции будущего, а в настоящем — все устраивает, то трудности с продвижением и принятием предлагаемых норм существенно возрастают.
Другой момент, способствующий явному или неявному сопротивлению к любым попыткам нормативного регулирования психотерапевтической деятельности, заключается в том, что предлагаемые нормы нередко воспринимались как угрозы обретенной нише профильной деятельности.
Между тем, разработанная и представленная здесь Классификация современной психотерапии совершенно точно никому и ничему не угрожает, а наоборот, дает шанс легализовать и упрочить свой профессиональный статус всем специалистам и субъектам, действующим в сфере психотерапии. А при наличии такого желания — и повысить свой собственный профессиональный рейтинг и степень востребованности.
В связи со всем сказанным полагаем, что настоящая Классификация вносит свой вклад в возможность осмысленного путешествия в следующую эру становления психотерапевтической науки и практики, и представляет собой удобный «компас» для такого замечательного путешествия.